При наступлении временной нетрудоспособности, вызванной несчастным случаем на производстве, пострадавшему работнику назначается пособие по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формируемых Белорусским республиканским унитарным страховым предприятием "Белгосстрах". Необходимо помнить, что порядок начисления такого пособия в значительной степени отличается от порядка начисления пособия, выплачиваемого за счет средств государственного социального страхования, формируемых Фондом социальной защиты населения Минтруда и соцзащиты (ФСЗН), при бытовых травмах и общих заболеваниях.
В связи с этим бухгалтеры порой допускают ошибки при расчете подлежащей выплате работнику суммы рассматриваемого пособия. Данные ошибки выявляются при проверке обоснованности и правильности его назначения и выплаты, проводимой обособленными подразделениями Белгосстраха на основании сведений, представляемых страхователями государственной статистической отчетности по форме 4-страхование (Белгосстрах) "Отчет о средствах по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее – отчетность 4-страхование), и подтверждающих выплаченные пособия документов.
ЗА ДНИ НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА ПОСОБИЕ ТАКЖЕ ВЫПЛАЧИВАЮТ В РАЗМЕРЕ 100 %
Проверьте правильность определения размера пособия, назначаемого в связи с несчастным случаем на производстве, в части ошибочного ограничения размера среднедневного (среднечасового) заработка.
Напомним, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве является одним из видов страховых выплат, обеспечиваемых по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Порядок и условия его проведения урегулированы нормами Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденного Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 "О страховой деятельности" (далее – Положение № 530).
Пособие по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем страхователь назначает и выплачивает за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, а также при обострении заболеваний, связанных с последствиями несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, после его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднедневного (среднечасового) заработка, исчисляемого и выплачиваемого в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности, за рабочие дни (часы) по графику работы застрахованного (п. 268 Положения № 530).
Какие-либо иные нормы, которые регулируют порядок исчисления рассматриваемого пособия либо устанавливают ограничения его размера, ни Положение № 530, ни какой-либо иной акт законодательства в этой области не содержат.
В то же время Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденное постановлением Совета Министров РБ от 30.09.1997 № 1290 (далее – Положение № 1290), которое регулирует начисление пособий при бытовых травмах и общих заболеваниях, выплачиваемых за счет средств ФСЗН, содержит такие ограничения. Так, ограничение, предусмотренное подп. 29.2 п. 29 Положения № 1290, гласит, что пособие по временной нетрудоспособности назначается в размере 50 % от общеустановленного размера пособия в случае нарушения режима, предписанного врачом или комиссией по назначению пособий, – со дня его нарушения на срок, устанавливаемый комиссией плательщика по назначению пособий.
Рассмотрим такую ситуацию.
Ситуация 1
14 ноября 2012 г. при выполнении своих трудовых обязанностей работник получил легкую травму. В этот же день он обратился в организацию здравоохранения за медицинской помощью. 28 ноября 2012 г. работник вышел на работу и представил для оплаты листок нетрудоспособности, в котором были произведены следующие записи:
– в строке "Вид нетрудоспособности" – несчастный случай на производстве;
– в разделе "Освобождение от работы" – с 14.11 по двадцать седьмое ноября;
– в строке "Особые отметки" – нарушение режима, 22 и 23 ноября самовольный уход пациента из стационара;
– в строке "Заключение о трудоспособности" – к труду с двадцать восьмого ноября.
На основании представленного работником листка нетрудоспособности и составленного в установленном порядке акта о несчастном случае на производстве формы Н-1 страхователь (наниматель) назначил и выплатил данному работнику пособие по временной нетрудоспособности в сумме 1 754 946 руб. и зачел его в счет уплаты страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Факт использования средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на выплату пособия организация отразила в государственной статистической отчетности по форме 4-страхование, которую она 16 января 2013 г. представила страховщику по итогам 2012 г. вместе с подтверждающими выплаченное пособие документами.
Расчет пособия, произведенный страхователем, содержал следующую информацию:
– заработная плата работника, начисленная за 20 рабочих дней сентября 2012 г., – 3 884 800 руб., за 23 рабочих дня октября 2012 г. – 4 499 950 руб.;
– среднедневной заработок для расчета пособия: 194 994 руб. ((3 884 800 + 4 499 950) / 43);
– количество оплачиваемых рабочих дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности работника (при 5-дневной рабочей неделе), – 10, в т.ч. 2 рабочих дня, приходящихся на дни нарушения режима;
– подлежащая выплате сумма пособия за рабочие дни, приходящиеся на период временной нетрудоспособности (из расчета 100 %), – 1 559 952 руб. (194 994 × 8);
– подлежащая выплате сумма пособия за рабочие дни, приходящиеся на дни нарушения режима (из расчета 50 %), – 194 994 руб. (194 994 × 2 × 50 %);
– итого сумма пособия к выплате – 1 754 946 руб. (1 559 952 + 194 994).
На основании представленных организацией документов обособленное подразделение страховщика произвело камеральную проверку обоснованности и правильности назначения и осуществления ею страховых выплат (пособия) за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Проверкой установлен факт необоснованного 50%-го занижения размера пособия, начисленного за рабочие дни, приходящиеся на дни нарушения режима. Страхователю предписано пересчитать назначенное и выплаченное им пособие в сторону его увеличения и доплатить работнику соответствующую разницу в сумме 194 994 руб.
При расчете пособия ограничения, установленные Положением № 1290, не применяются
В рассматриваемой ситуации страхователь допустил ошибку, необоснованно применив при расчете размера пособия ограничение, предусмотренное подп. 29.2 п. 29 Положения № 1290.
Страхователь обязан был помнить следующее. Положение № 1290 не распространяет свое действие на отношения по обеспечению пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями и регулирует лишь порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, установленными Законом РБ от 31.01.1995 "Об основах государственного социального страхования" и финансируемыми за счет средств ФСЗН.
Положение № 1290 применяется в качестве источника правового регулирования только лишь отдельных аспектов обеспечения рассматриваемыми пособиями, а именно порядка расчета среднедневного (среднечасового) заработка для исчисления суммы пособия и порядка его выплаты (п. 268 Положения № 530 – акта законодательства более высокой юридической силы).
Другие аспекты обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве или профессиональными заболеваниями (порядок назначения, условия назначения, размеры пособий, определение оплачиваемого периода) могут быть урегулированы соответствующими нормами Положения № 1290 только в порядке применения института аналогии закона, но лишь в пределах, не допускающих ограничения прав застрахованных лиц (ст. 72 Закона РБ от 10.01.2000 "О нормативных правовых актах Республики Беларусь").
Ограничение размера пособия ущемляет права работника
Применение ограничения размера пособия в приведенной ситуации нарушает право работника на данное пособие в размере 100 % его среднедневного (среднечасового) заработка за каждый рабочий день (час) по графику его работы, относящихся к периоду его временной нетрудоспособности, предоставленное ему Положением № 530.
Пособие должно быть назначено в размере 100 % среднедневного заработка работника за весь период его временной нетрудоспособности, обусловленной несчастным случаем на производстве. То есть за каждый из рабочих дней по графику его работы, относящихся к периоду его временной нетрудоспособности, в т.ч. приходящиеся и на дни нарушения режима, установленного врачом (п. 268 Положения № 530).
ОПЛАТЕ ПОДЛЕЖАТ ДНИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ЛИСТКОМ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Помните, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве за дни нарушения работником режима, выразившегося в неявке на прием к лечащему врачу, не назначается вовсе, поскольку эти дни не включаются в период временной нетрудоспособности работника.
Ситуация 2
14 ноября 2012 г. при выполнении своих трудовых обязанностей работник получил легкую травму. В этот же день он обратился в организацию здравоохранения за медицинской помощью. 27 ноября 2012 г. работник вышел на работу и представил для оплаты листок нетрудоспособности, в котором были произведены следующие записи:
– в строке "Вид нетрудоспособности" – несчастный случай на производстве;
– в разделе "Освобождение от работы" – с 14.11 по двадцать первое ноября;
– в строке "Особые отметки" – нарушение режима, с 22 по 26 ноября не являлся на прием к лечащему врачу;
– в строке "Заключение о трудоспособности" – к труду с двадцать седьмого ноября.
На основании представленного работником листка нетрудоспособности и составленного в установленном порядке акта о несчастном случае на производстве формы Н-1 страхователь (наниматель) назначил и выплатил данному работнику пособие по временной нетрудоспособности в сумме 1 462 455 руб. и зачел его в счет уплаты страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Факт использования средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на выплату пособия организация отразила в государственной статистической отчетности по форме 4-страхование, которую она 17 января 2013 г. представила страховщику по итогам 2012 г. вместе с подтверждающими выплаченное пособие документами.
Расчет пособия, произведенный страхователем, содержал следующую информацию:
– заработная плата работника, начисленная за 20 рабочих дней сентября 2012 г., – 3 884 800 руб., за 23 рабочих дня октября 2012 г., – 4 499 950 руб.;
– среднедневной заработок для расчета пособия: 194 994 руб. ((3 884 800 + 4 499 950) / 43);
– количество оплачиваемых рабочих дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности работника (при 5-дневной рабочей неделе), – 9, в т.ч. 3 рабочих дня, приходящиеся на дни нарушения режима;
– подлежащая выплате сумма пособия за рабочие дни, приходящиеся на период временной нетрудоспособности (из расчета 100 %), – 1 169 964 руб. (194 994 × 6);
– подлежащая выплате сумма пособия за рабочие дни, приходящиеся на дни нарушения режима (из расчета 50 %), – 292 491 руб. (194 994 × 3 × 50 %);
– итого сумма пособия к выплате – 1 462 455 руб. (1 169 964 + 292 491).
На основании представленных организацией документов обособленное подразделение страховщика провело камеральную проверку обоснованности и правильности назначения и осуществления ею страховых выплат (пособия) за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
По результатам проверки страховщиком подтвержден факт нецелевого использования средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на выплату пособия по временной нетрудоспособности за дни нарушения режима, выразившегося в неявке на прием к лечащему врачу. По этой причине организации предписано вернуть страховщику необоснованно недоплаченные страховые взносы в сумме 292 491 руб.
Страхователь допустил ту же ошибку, что и в первом случае: применил 50%-е ограничение размера пособия за дни нарушения режима. Однако последствия этой ошибки в данной ситуации совершенно иные.
В рассматриваемом случае также не применимо 50%-е ограничение размера пособия, предусмотренное подп. 29.2 п. 29 Положения № 1290.
Однако из этого не следует вывод, что пособие должно быть назначено в 100%-м размере за все дни нетрудоспособности, включая дни неявки на прием к врачу.
В данном случае следует обратиться к п. 268 Положения № 530, а также к пп. 15, 17, 18 Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной постановлением Минздрава и Минтруда и соцзащиты РБ от 09.07.2002 № 52/97 (далее – Инструкция № 52/97).
Пособие назначается за период временной нетрудоспособности застрахованного лица (п. 268 Положения № 530).
Временная нетрудоспособность подтверждается листком нетрудоспособности или справкой о временной нетрудоспособности, являющимися основанием для освобождения застрахованного лица от работы, порядок выдачи которых определен Инструкцией № 52/97 (ст. 33 Закона РБ от 18.06.1993 "О здравоохранении").
Листок нетрудоспособности выдается со дня установления временной нетрудоспособности. Продление либо закрытие листка нетрудоспособности осуществляется в последний день освобождения от работы (п. 15 Инструкции № 52/97).
Листок нетрудоспособности при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за прошедшие дни не выдается, за исключением случаев, указанных в п. 18 Инструкции № 52/97 (п. 17 Инструкции 52/97).
Пунктом 18 Инструкции № 52/97 предусмотрен закрытый перечень случаев выдачи листка нетрудоспособности за прошедшие дни по решению врачебно-консультационной комиссии, состоящий из 7 позиций, ни один из которых не относится к случаю нарушения пациентом режима, выразившегося в неявке на прием к лечащему врачу.
На основании приведенных норм дни неявки на прием к врачу не включаются врачом в раздел листка нетрудоспособности "Освобождение от работы", которым и подтверждается период временной нетрудоспособности.
В ситуации 2 работнику надлежало выплатить пособие в размере 100 % его среднедневного заработка, но только за 6 рабочих дней, приходящихся на подтвержденный листком нетрудоспособности период временной нетрудоспособности, т.е. в размере 1 169 964 руб.
